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邵东县城镇居民基本医疗保险

政   策   指   南

一、参保范围            

凡没有参加城镇职工基本医疗保险的本县城镇居民（学生随家庭到社区参保）均可参加城镇居民基本医疗保险。

二、缴费标准

未成年人每人每年缴费60元，成年人每人每年缴费100元.城镇居民低保对象、民政优抚对象及一二级重残对象（期限内）不需缴费，其本人缴费部分由民政部门全额补助。

三、参保时间

每年参保启动时间为9月1日至11月20日，城镇居民以家庭为单位整体（不能分批次）参保，续保对象拿原《医保手册》、新参保对象拿《户口簿》和参保人近期免冠一寸相片一张到户籍或居住所在地的社区、乡镇办理申报登记、资格审核、缴费等参保手续。城镇居民低保和民政优抚对象于当年10月8日至11月30日到县医保站办理登记认证手续；城镇一、二级重残对象（不属低保的）于当年9月1日至9月30日之间到县医保站办理申报登记认证手续，此期限内可免费参保，逾期则需缴费参保。

四、待遇享受期限

在当年参保启动时间内参保的，享受待遇期限为下年1月1日起至12月31日止；下年1月1日后缴费参保的，从缴费参保之日下月1日起三个月以后才能享受待遇。城镇居民医保（医疗费）结算年度为每年1月1日至12月31日，不得跨年度。

五、待遇享受标准

 (一)疾病住院：

(二)生育保险：符合计划生育政策的参保人员在定点医院住院分娩的生育住院费用，根据不同情况分别给予600元、1000元、1200元、1500元不同等次的定额补助。

(三)意外伤害：参保人员意外伤害住院医疗费用每一个医保年度每例每人封顶支付5000元；未成年人在1000元以下的符合规定的意外伤害门诊医疗费用，由基金支付50%；意外伤害事故发生后，须在24小时内申报，经调查确实因不可预测原因发生无他方责任的意外伤害确认属实后方可享受医保待遇。

(四)狂犬疫苗：参保人员被动物咬伤注射狂犬疫苗的医疗费，按每例不超过300元的标准限额报销。

(五)普通门诊：参保居民在签约的定点医院门诊时，门诊统筹基金起付额暂定为10元/次。一个年度发生的符合规定的门诊医疗费用最高支付限额暂定为600元，最高支付限额内的门诊医疗费用统筹基金支付比例为50%。超出最高支付限额的医疗费用由参保居民个人负担。

(六)特殊门诊：参保人员因恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、再生障碍性贫血、精神分裂症、脑部疾病全瘫等六种重大疾病患者，最高支付限额控制在3000元以内；对恶性肿瘤门诊的放、化疗，慢性活动性肝炎的门诊抗病毒治疗，尿毒症的血液透析、腹膜透析及肾移植术后的抗排异用药等特殊门诊，医疗费按住院标准结算。

六、如何办理县内住院、转县外就诊手续

参保人员带《医保手册》和《身份证》到本县定点医院住院，办理相关手续后在医院结算便可享受待遇；确需转往县外定点医院治疗的，应先在县内最高级别医院填写《转院治疗申报审批表》，由医院签署意见，报县医保站审核批准；县外省内已联网结算定点医院住院的，即可持《医保手册》和《身份证》到县医保站办理异地联网审批手续。住院病人即可在住院医院办理住院报销手续。长期居住在外地或出差在外得急病须住院治疗的，需在24小时内报告县医保站，并将相关信息（疾病名称、定点医院名称、住院病床号、医院医保科电话号码等）发传真(传真号码：0739-2657899)到县医保站，以便核查；出院后由本人或家属带《居民医疗保险手册》、出院记录、医疗费用发票(本人签字)、诊断书和费用总清单及已批准的《转院诊治审批表》，到县医保站办理相关手续。未经批准擅自转往县外医院治疗的，医疗费用全部自负，医保基金概不支付。

七、如何办理普通门诊就医结算手续

普通门诊统筹是我县执行的利民惠民新政策，居民可就近自愿选择一家（每个参保居民也只能够确定一家）定点医院作为自已的门诊医院，然后到该医院服务的社区、乡镇参保，门诊医院一经确定，不得改变。自带《身份证》与《医保手册》到选定的医院看门诊时，就在医院结算报销普通门诊医疗费。

说    明：指南与文件不一致的，以文件为准。

地    址：县政府办公大楼146号办事大厅

咨询电话：2719338  2886508               

邵东县人力资源和社会保障局

                     邵东医疗和生育保险基金管理站

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